我国现有临床医师数量巨大，且在今后还会继续增加，他们在保障人民健康工作中承担了救死扶伤的责任。这一巨大的责任决定了医师应有很高的素质、丰富的专业知识和敬业的精神。这一行业实行继续教育，即终身教育制度，必须活到老、学到老，这是该行业特点及其从业人员的责任所决定的。在医师的培养和教育上，几十年中我国已积累了丰富的经验，形成一整套办法，总的讲也是行之有效的。但随着我国改革的深入、经济的发展和人民生活水平提高，人民群众对医疗的要求大大增加了。科学技术的巨大进步对医师知识更新的要求也更高。面对新的情况，原有的医师培养和考核制度的缺陷，甚至弊病逐渐暴露出来，需要做调整、改革，甚至更新。这些缺陷和问题主要有：

（1）重学历轻实践。临床医学基本上是一个经验学科。好的医师主要来自实践，其培养和成长过程需要不断积累经验。历史上我国的医学大家、大师均是在长期的临床工作和实践的锤炼中涌现出来的，离开临床实践不可能出现好的医师，也不可能形成良好的临床思维能力。然而，这些年中出现的一种倾向是重学历，有硕士学位可以晋升为主治医师，有博士学位可申请副主任医师。其实获得博士学位的年轻医师，是从医学生毕业后经硕士-博士的连读途径而来的，即使拿到博士学位，却并无多少临床实践经验，也难以胜任副主任医师的工作。按照对于该职称的要求，副主任医师应该能熟练处理本专业的疑难问题。反过来，长期

在临床一线工作的医师由于没有硕士、博士学位，在职称晋升上就处于不利地位，这在实际上鼓励年青人将获得学位与临床实践割裂开来，这也必然会影响到年轻医师投身临床实践的积极性。

（2）重理论轻临床经验。医师晋升中论文是必不可缺的，如果晋升副主任以上职称，要求论文等级必须是刊登在我国的“核心期刊”或SCI收录的国际有影响杂志。如果是一名医师要晋升教学职称如副教授、教授，则对论文要求更高。要有高质量的论文，就目前情况而言，临床工作的论文很难达到这一要求，于是就要做动物实验，做小老鼠、兔子等的研究，从事基础研究即分子细胞水平、基因水平的研究。一个人精力是有限的，将时间花在基础和动物研究上，必定削弱临床实践工作的投入，分散了对病人进行观察和管理的精力。。

（3）对医师考核的要求过多过细，造成精力不集中。年青医师不断接受各种各样的考试和考核，从渠道上讲有卫生部（国家的）、卫生厅（省的）、卫生局（市县的），有医院组织的也有学校组织的；从考试内容上讲有考基础知识的，考专业知识的，考相关领域知识的，还有考新进展和拓宽知识面的。从考试方法上讲有考操作的、口试的、笔试的等等。把年青人变成了一部反应灵敏的应考机器。在这样三天一小考，十天一中考，每月一大考之下，真不知道还有多少时间服务于病人？还有多少精力来分析研究病情？医师的责任是做好医疗工作，“健,康所系，生命所托”，必须全身心投入。适当的考核和考试虽然是必要的，但现在这样没完没了的考试，至少也是耗时耗力，得不偿失的。

（4）对医师晋升职称的考评种类过多，也不切实际。医师的工资待遇与职称是直接挂钩的，这就决定了晋升职称考评对医师的重要性。现在的考评有近十个必备项目，除工作的年限外，还有外语水平、科研成果、科研项目、科研论文、教学工作的情况，当然还有实际工作的能力考评、职称考试成绩等等。我国医院数量众多，规模差异明显，医师在不同医院中承担的责任也是有显著差别的，要用一把尺子来丈量，这是不现实的。而且，医师的职称反映的是其能力，而评判医师的实际工作能力，主要看其处理疾病的娴熟程度，诊断是否及时准确，治疗方案是否规范、对待病人的态度是否认真负责。一个胜任工作，深受病人欢迎，具有敬业精神的医师，他的能力并不需要用外语、科研成果等来证实。反过来，一个外语好、科研好、考试成绩好，却不能熟练手术，熟练处理临床事务的医师，难道是我们所想要的？拿外语来讲，谁都知道具有重要性，但现在的医师均有大学文凭。中学毕业、大学入学与毕业，已反复考过。还需要每次晋升都考一次吗？如此众多的考评，其结果必然使医师们忙于作相应的准备，千方百计去应对，哪里还有精力去工作，还能做好工作吗？考评中众多与临床医疗实践并无关系的要求，也鼓励和滋长了学术上的浮夸、急功近利、弄虚作假等不正之风，其后患之大之深，恐怕需要几代人努力去与之作斗争。

有鉴于此，我们建议：

(1) 临床医师的职称晋升制度应作改革。此事关系每个人切身利益，关系大局，应审慎处置。如何做好这一工作，应广泛征求意见，召开各种座谈会，集思广益。在慎重考虑基础上提出试行方案。

(2) 要确定总体思路：职称晋升的条件是实际工作的能力，即处理疾病的能力，看其是否能够胜任相应的职称要求，评判方法是过去工作的业绩，以及未来试用期间的工作情况。

(3) 职称晋升并不排除采用通用的标准，适用全国、全省、全市等。这是我们几十年沿袭的作法，要改掉也难。但可试行由单位决定的职称晋升，即单位聘任和职称晋升相结合的方法，反而更实用，更易操作，无需采用一把尺子来度量。

(4)外语、科研等项不宜作为临床医师晋升的条件。但对于在医院工作、以研究为主业的人员，可保留科研业绩作为考评的选项。

(5) 除了国家医师资格考试，专科医师考试，以及对某些专项技术的准入考试外，对医师的其他各种大大小小的考试都要取消，至少要大大减少。让医师潜心工作和思考，潜心学习和钻研，有充足的时间与病人交流和互动，有时间开展学术交流、继续教育，有时间让早查房、晚查房、三级查房、疑难病例讨论、读书报告等病区活动开展起来。