首先，作为医改的核心问题之一是公立医院的改革，剖析目前已提出的各种举措，均不能解决实质问题。实质问题是我国的绝大多数医院只能称之为“公办医院”而非真正的“公立医院”。为什么？各国的公立医院其基本评估标准是医院的人员开支、设备购置，房屋维修，以及医院运行的支出全部由政府财政承担，也就是完完全全实施收支两条线。这样的医院无需去赚钱，因而药品可以不加价，收费可以很低廉；对于无钱支付的病人可以大幅度减少收费，甚至可以免费医疗。而我们的医院是“差额补助”单位，国家给予的补助，通常仅相当于医院正常开支（包括人头费和运行费）的15%以内。换言之，医院维持运作的绝大多数经费（约75%）需要自已去赚。如果要购置现代化设备，要引进和开展新的技术和方法，要建设新的病房楼等就需要赚更多的钱才行。显然，完善医院的补偿机制是公立医院改革的关键和实质，而这是需要大量资金的。面对庞大的公立医院数量，补偿的经费无疑是一个难以承受的天文数字。然而，公立医院改革不取得实质性进步，医改的成功又何从谈起？以目前的一些改革举措来分析，例如要求遵循疾病的诊治路径，旨在规范医疗行为；要求进行单病种核算，旨在降低医疗成本。其用意自然不错的，但目前试点仅有十多种疾病，而临床上经常遇到的疾病何止于千种，这些举措要真正见之成效恐怕得很多年之后。而且，公立医院改革未获成功，这些举措究竟又能发挥多大作用？