以破除“以药养医”机制为关键，改革医保支付方式、合理调整医疗服务价格、加大政府财政投入，构建上下联动分工协作机制是当前公立医院综合改革试点工作的重中之重。

（一）建立合理的价格机制可以破除“以药补医”机制

公立医院补偿机制由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，控制公立医院卫生费用不合理的增长。采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

（二）建立合理的价格机制可以提高劳动积极性

医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会物化劳动和劳动力的消耗。建立合理的价格机制能体现医务人员技术价值、劳动服务价值、劳动能力和劳动强度价值，减少非技术性服务收费，从而提高医务工作人员劳动积极性，为群众提供优质、高效的医疗服务。

（三）建立合理的价格机制可以合理控制卫生费用和配置医疗资源

医疗服务价格调节着医疗服务发展的方向，为保证卫生事业协调、健康、可持续发展，向社会提供优质、高效的医疗服务，在卫生资源的配置上，就必须充分考虑价格的调节作用，促进卫生事业发展。医疗卫生机构从医疗服务收费和财政补助获取资金，根据医疗服务价格反映的效益比较，对医疗服务项目、医疗设备等进行合理配置。

（四）建立合理的价格机制可以规范医疗行为

价格体现等价交换的原则，医疗服务机构在提供医疗服务过程中的消耗应得到合理的补偿。制定合理的医疗服务价格，才能保证医疗卫生机构提供优质的医疗服务，维持其正常的经济运行，通过调节交换，使医疗服务消耗得到合理的补偿，才能促进卫生事业可持续发展。

（五）建立合理的价格机制可以促使消费结构的合理化

随着社会经济的发展，人们的消费意识、消费结构发生了很大的变化，健康消费已是人们消费的重要组成部分。合理的医疗服务价格，将会正确引导人们对医疗服务的消费，保障消费者健康水平。

为此建议

（一）落实财政投入政策

试点医院所在地方的政府要大力调整财政支出结构，切实做到政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，不断提高政府医疗卫生支出占经常性财政支出的比重，同时增加对公立医院的投入。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。省财政加大对经济薄弱地区试点医院转移支付力度，支持和促进公立医院综合改革。

（二）发挥医疗保险补偿和控费作用

试点公立医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。患者个人实际医疗费用负担比例控制在30%以内。将药品结余差价的90%医疗服务收费，按70%—80%的比例由医保承担报销。三级医院门急诊医事服务费应提升16元左右；住院医事服务费应提升77元左右，其中建议住院医师服务费提升30元左右，护理费提升40元左右。县级医院门急诊医事服务费应提升13元左右；住院医事服务费应提升54元左右，其中建议住院医师服务费提升30元左右，护理费提升20元左右。

（三）改革医保支付制度，充分发挥医保资金支付在控制医药费用和提升医疗质量、效率方面的作用。

建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，积极推行病种分值结算等行之有效的总额控制结算办法，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况纳入分级评价体系。全面推行基金收支预算管理，实行总额控制。结合门诊统筹实行居民医保按人头付费、结合住院及大病保障实行按病种付费等复合式支付方式。科学测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。